בית › מאמרים ומידע מקצועי › ביטוח בריאות
ביטוח סיעודי: מה זה ומי משלם כשצריך סיעוד?
מה זה מצב סיעודי?
מצב שבו אדם זקוק לעזרה של אדם אחר בפעולות היומיום הבסיסיות. בפוליסות נבדקות בדרך כלל שש פעולות:
- קימה ושכיבה
- התלבשות
- רחצה
- אכילה
- שליטה על סוגרים
- ניידות
ברוב הפוליסות, מי שאינו יכול לבצע לבד חלק מהפעולות שנקבעו בפוליסה, או מי שסובל מתשישות נפש, מוגדר סיעודי.
פיצוי או שיפוי
| סוג | איך זה עובד |
|---|---|
| פיצוי | סכום חודשי קבוע, בלי צורך להציג קבלות |
| שיפוי | החזר של הוצאות בפועל, עד תקרה |
מקורות הכיסוי
- גמלת סיעוד מביטוח לאומי: מגיל הפרישה, לפי מבחן תלות ומבחן הכנסות. ניתנת בעיקר כשירותים או כתשלום.
- ביטוח סיעודי של קופת החולים: למבוטחי הקופה שהצטרפו אליו, בתנאי התקנון.
- ביטוח סיעודי פרטי או קבוצתי: לפי תנאי הפוליסה.
מה בודקים בכיסוי
- הגדרת המצב הסיעודי: כמה פעולות, ואיך נבדקת תשישות נפש
- גובה הסכום החודשי ומשך התשלום
- תקופת ההמתנה עד תחילת התשלום
- מה קורה לפרמיה ולכיסוי בגיל מבוגר
מקורות:
המאמר הוא מידע כללי ואינו מהווה ייעוץ ביטוחי. התנאים המדויקים נקבעים בתקנון כל קופה ובתנאי כל פוליסה.