בית › מאמרים ומידע מקצועי › ביטוח בריאות
תרופות שלא בסל: מה זה אומר ואיך הן ממומנות?
מה זה סל הבריאות?
סל שירותי הבריאות הוא רשימת השירותים והתרופות שכל קופת חולים חייבת לתת למבוטחיה, לפי חוק ביטוח בריאות ממלכתי. הסל מתעדכן פעם בשנה: ועדה ציבורית מחליטה אילו תרופות וטכנולוגיות חדשות ייכנסו אליו, במסגרת התקציב שנקבע.
מה נחשב "תרופה שלא בסל"?
- תרופה שאינה כלולה בסל: רשומה בישראל, אבל לא נכנסה לסל.
- תרופה שכלולה בסל להתוויה אחרת: נמצאת בסל, אבל רק למחלה או למצב מסוים, ולא לזה של המטופל.
- תרופה שאינה רשומה בישראל: מאושרת במדינות אחרות, אבל עדיין לא רשומה כאן.
במקרים כאלה, אם אין כיסוי אחר, המטופל נדרש לממן את התרופה בעצמו. בחלק מהתרופות, בעיקר לטיפול במחלות קשות, העלות החודשית גבוהה מאוד.
מי יכול לממן?
| מסלול | מה חשוב לדעת |
|---|---|
| ביטוח משלים של קופת החולים (שב"ן) | כיסוי מוגבל לתרופות שלא בסל, בדרך כלל עם השתתפות עצמית ותקרה. התנאים משתנים בין הקופות והרבדים. |
| ביטוח בריאות פרטי | כיסוי "תרופות שלא בסל" לפי תנאי הפוליסה, עד תקרה. חלק מהפוליסות מכסות גם תרופות שאינן רשומות בישראל, או תרופה בסל שאינה בסל להתוויה של המטופל. |
מה בודקים בכיסוי
- אילו סוגי תרופות מכוסים: לא בסל, התוויה אחרת, לא רשומות בישראל
- תקרת הכיסוי, ואם היא לכל תקופת הביטוח או מתחדשת
- השתתפות עצמית
- תקופת אכשרה מתחילת הביטוח
- החרגות של מצבים רפואיים קודמים
קשור לנושא: ביטוח תרופות וביטוח בריאות.
רוצים לדעת מה הכיסוי שלכם לתרופות?
שלחו לי פנייה, ונבדוק יחד מה כולל הביטוח הקיים שלכם.
לשליחת פנייה
מקורות:
המאמר הוא מידע כללי ואינו מהווה ייעוץ רפואי או ביטוחי. התנאים המדויקים נקבעים בתקנון כל קופה ובתנאי כל פוליסה.